전신 마취는 가역적 의식 상실과 관련된 감각 장애입니다. 불활성 기체에서 스테로이드에 이르기까지 많은 물질이 동물에게 마취 효과를 나타내지만 임상에 적용되는 물질은 거의 없습니다.) 에테르, 역사적 마취제로서의 클로로포름. 여기에는 시클로프로판, 에틸 클로라이드 및 트리클로로에틸렌이 포함됩니다.
마취제는 중추 신경세포, 심근, 평활근 및 횡문근을 포함한 모든 적색 조직을 억제합니다. 그러나 이들 조직은 마취제에 대한 민감도가 차등적이며 의식과 관련된 뇌 영역이 가장 민감합니다. 따라서 심혈관 및 호흡 중추와 심근의 과도한 억제 없이 무의식을 유발하는 농도로 마취제를 투여할 수 있다. 그러나 대부분의 마취제에 대한 안전 마진은 작습니다.
전신 마취는 일반적으로
• 전처치, 왼쪽 위),
• 마취 유도; 왼쪽 하단),
• 마취 유지; 오른쪽의 경우) 다른 약물을 투여합니다.
전투 의학
하나) 마취의 부교감신경계(서맥, 기관지 분비물) 예방 및
2) 그것은 불안과 고통을 완화하는 두 가지 주요 목적을 가지고 있습니다.
소규모 작전에서는 전투 훈련이 생략되는 경우가 많습니다. 필요한 경우 적절한 약물(예: hyoscine)을 마취 유도 중에 정맥으로 투여합니다. 마취 유도 티오펜톤 또는 프로포폴무의식의 정맥 주사에 의해 가장 일반적으로 수행되며 몇 초 안에 발생하며 흡입 마취제의 투여에 의해 유지됩니다. 할로탄영국에서 가장 널리 사용되는 휘발성 마취제이지만 극히 드문 형태의 수술 후 간염과 관련이 있으며 아마도 대사 산물에 의해 유발될 것입니다. 엔플루란수업 이소플루란간독성이 없어 사용이 늘고 있는 신약이다. 소기(소기)산소 농도가 최대 70%인 가장 널리 사용되는 마취제입니다. 아산화질소는 휘발성 가스의 운반 가스로 산소와 함께 사용되거나 오피오이드 진통제(예: 펜타닐)와 함께 사용됩니다. 아산화질소는 진정과 진통을 일으키지만 단독으로는 마취를 유지하기에 충분하지 않습니다.
일부 약물, 특히 에테르로 마취를 유도할 때 다른 “단계”가 있습니다. 먼저 진통 효과(1단계)가 있고, 억제 세망 뉴런의 억제로 인한 홍반(2단계)이 뒤따릅니다. 그런 다음 외과적 마취(3기)가 진행되며 그 깊이는 투여되는 약물의 양에 따라 달라집니다. 이러한 단계는 현재 사용되는 마취제로 명확하지 않습니다.
망상 활성화 시스템(RAS)피질 깊숙이 확장되는 뇌간 막의 복잡한 다중 시냅스 경로입니다. RAS의 활성은 의식 유지와 관련이 있고 특히 마취제의 억제 효과에 민감하기 때문에 일차적 작용 부위로 생각된다.
마취제의 작용 메커니즘. 마취 효과는 지방 용해도와 높은 상관관계가 있으며, 마취제는 세포막의 지질 이중층에 용해되어 막을 팽창시키고 유동성을 증가시킵니다. 따라서 막의 조절은 이온 플럭스를 변경하여(나트륨 유입 감소 또는 칼륨 유출 증가) 마취로 이어집니다. 이 개념과 일치하는 발견은 고압이 세포막을 “재정렬”하고 마취에서 회복할 가능성이 있다는 것입니다. 또 다른 가능성은 마취제가 단백질의 소수성 영역에 결합하여 정상적인 기능을 방해한다는 것입니다.
전약(前投乘)
두려움을 없애다그러나 디아제팜이나 로라제팜과 같은 경구용 벤조디아제핀이 가장 효과적입니다.
분비 및 미주신경 반사가 감소합니다. 무스카린성 길항제(보통 아트로핀 또는 히오신)는 타액 및 기관지 분비물을 예방하고, 더 중요한 것은 할로탄, 사이클로프로판, 숙사메토늄 및 네오스티그민으로 인한 부정맥, 특히 서맥으로부터 심장을 보호하는 데 사용됩니다. Hyoscine은 또한 항구토제이며 약간의 건망증을 유발합니다.
진통제. 오피오이드 진통제, 특히 모르핀은 수술 전에 투여하지만 환자가 고통을 느끼지 않는 한 논리적인 약물 선택이 아니다. 펜타니) 및 관련 약물(예: 알펜타닐)은 아산화질소 마취를 지원하기 위해 정맥 주사로 사용됩니다. 이 오피오이드는 지용성이 높기 때문에 작용 개시가 빠릅니다. 이러한 약물은 재분배로 인해 작용 시간이 짧습니다.
수술 후 항구토제. 메스꺼움과 구토는 마취 후 매우 흔합니다. 이는 종종 수술 중 또는 수술 후에 투여된 아편유사 진통제에 의해 발생합니다. 약물(예: 메토클로프라미드, 온단세트론)을 사전에 투여하는 경우도 있지만 마취 중에 정맥 주사하면 더 효과적입니다.
정맥 주사제
단기 수술에만 사용되며 주로 마취 유도에 사용됩니다.
바르비 투르 산염. 티오펜톤 정맥 주사는 30초 이내에 마취를 유도합니다. 그것은 극도로 지용성이고 혈액이 공급된 뇌에서 빠르게 용해되기 때문입니다. 티오펜탈로부터의 회복은 저조한 관류 조직으로의 재분포로 인해 신속하다. Thiopenthal은 시간당 12~16%의 비율로 간에서 계속 대사됩니다. “수면 용량보다 약간 높은 티오펜탈 용량은 심근 및 호흡 중추를 억제합니다.” 때때로 아나필락시스가 발생할 수 있습니다.
비바르비투르산염. 바르비튜레이트에 비해 잠재적인 이점(예: 심근 기능 저하가 적고 제거 속도가 더 빠름)을 가진 많은 약물이 도입되었지만 바람직한 약물은 오랫동안 발견되지 않았습니다. 프로포폴(26,-디이소프로필페놀)은 메스꺼움, 숙취가 없고 회복이 빨라 널리 쓰인다. 그러나 때때로 경련을 일으키고 매우 드물게 아나필락시스를 유발합니다. 케타민은 근육내 또는 정맥내 투여되며 마취 용량 이하에서 진통 효과가 있지만 때때로 환각을 유발합니다. 주로 소아 마취에 사용됩니다.
흡입제(吸入秦)
녹음 및 배포. 마취가 생성되는 속도는 주로 혈액 용해도와 흡입된 가스의 농도에 따라 달라집니다. 난용성 약물(아산화질소)이 폐에서 동맥혈로 확산될 때 혈액을 포화시키는 데 상대적으로 적은 양이 필요하므로 동맥 부분압(따라서 뇌 부분압)이 급격히 상승합니다. 용해도가 높은 약물(할로탄)의 유도는 동맥 마취 분압이 흡입 기체압에 근접할 때까지 많은 양이 필요하기 때문에 시간이 걸립니다. 마취제의 용해도가 증가함에 따라 마취에서 회복이 지연됩니다.
소기독립형 마취제로 사용하기에는 충분히 강력하지 않지만 일반적으로 휘발성 가스 농도를 크게 줄이기 위해 불연성 운반 가스로 사용됩니다. 아산화질소는 좋은 진통제로 진통이 필요한 경우에는 50% 산소 혼합액(Entonox)을 사용합니다.(예: 출산, 교통사고) 아산화질소는 심혈관 및 호흡기에 거의 영향을 미치지 않습니다.
할로탄(CF3 CHBrCl)은 강력한 제제이며 증기가 자극적이지 않아 마취유도가 부드럽고 편안합니다. 주로 심근 억제를 통해 농도 의존성 저혈압을 유발합니다. Halothane은 종종 부정맥을 일으키거나 심근이 카테콜아민에 민감하기 때문에 아드레날린성 침윤으로 인해 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 거의 모든 휘발성 마취제와 마찬가지로 할로탄은 호흡 중추를 억제하여 분 단위로 환기를 감소시키고 동맥 Pco2를 증가시킵니다. 할로탄의 주요 독성 효과는 35,000건 중 약 1건에서 발생하는 광범위한 간 괴사이지만 경미한 간 손상이 훨씬 더 일반적입니다. 투여된 할로탄의 20% 이상이 간에서 대사되며 일부는 간을 직접 손상시키거나 세포 거대분자와 결합하여 신체가 이물질로 인식하는 항원을 생성합니다.
엔플루란(F2HC-O-CF2-CHFCI)는 할로탄과 유사한 효과를 갖는다. 엔후루란은 할로탄보다 훨씬 덜 자주(2%) 대사되며 간염을 일으키지 않습니다. Yenhurulan의 단점은 뇌파도(EEG)에 경련 효과를 일으키고 때때로 근육 경련을 일으킨다는 것입니다.
이소플루란(F3CCHCI-O-CF2H)는 할로탄과 동일한 효과를 갖지만 심장 억제가 적고 심장을 아드레날린에 둔감하게 만듭니다. 전신 혈관 저항을 감소시켜 용량 의존적 저혈압을 유발합니다. 흡수된 양의 0.2%만이 대사되기 때문에 이소플루란은 드물게 간염을 유발합니다.